Dra. Ana Luisa Velasco

La cirugía plástica de miembros y manos es una subespecialidad de la cirugía plástica. Pertenece al extenso capítulo de la cirugía reparadora o reconstructiva de aquella especialidad.

Temática

Los siguientes temas médicos se señalan como de su incumbencia. Esta subespecialidad es una de las asignaturas que integran los cursos de posgrado de la especialización.

• Generalidades: Geometría de la piel. Concepto. Problemas multilineales y tridimensionales. Líneas de tensión de la piel. Técnicas de sutura y de hemostasia. Colgajos cutáneos. Cirugía de urgencia de la piel. Concepto de urgencia en cirugía plástica de miembros y manos. Concepto de urgencia con operación diferida. Síndrome de Ehlers-Danlos (hiperelastosis): etiopatogenia, manifestaciones cutáneas y articulares, diagnóstico.

• Mano normal: Consideraciones anatómicas, funcionales y estéticas. Anatomía de la articulación trapecio-metacarpiana. Movimientos del pulgar; biomecánica de la oposición. Historia clínica. Examen clínico.

• Traumatismos de la mano: Mano traumatizada: Bases anatomo-fisiológicas. Atención en la urgencia. Inmovilización adecuada. Prevención de la infección. Drenaje postural. Lesiones cutáneas: Clasificación. Tipos de anestesias. Tratamientos. Amputación. Principios de reconstrucción. Transferencia y reimplante de dedos: consideraciones técnicas.

• Lesiones de la mano: Lesiones nerviosas en particular: mediano, cubital y radial. Tratamiento. Lesiones vasculares: Suturas e injertos. Lesiones tendinosas flexores y extensores: técnica de reparación, injertos y transferencias tendinosas. Lesiones articulares: prevención de la rigidez. Lesiones óseas: fracturas y luxaciones. Tratamiento.

• Infecciones de la mano: Generalidades. Infecciones específicas de la mano. Infecciones de las vainas tendinosas y de los espacios fasciales de la mano. Panadizos, flemones y tenosinovitis. Clínica y tratamientos.

• Tumores de la mano: Ganglión, xantoma, fibroma, neuroma, quiste epidermoideo, lipoma, tumor glómico, granuloma piógeno, gota, angiomas, epiteliomas, melanomas, etc. Etiopatogenia. Anatomía patológica. Clínica. Tratamiento.

• Patologías más frecuentes de la mano: Dedo en martillo. Dedo en botonera. Deformidad en cuello de cisne. Mano en garra. Artritis degenerativa u osteoartritis. Enfermedad de De Quervain. Dedo en gatillo. Clínica y tratamiento.

• Miembros superiores (excluyendo mano): Anatomía funcional y quirúrgica. Examen clínico. Reparación de pérdidas de sustancia de piel y celular subcutáneo. Principios de los colgajos vascularizados cutáneos, fasciocutáneos, musculares y músculo-cutáneos. Amputaciones: consideraciones anátomo-quirúrgicas para el reimplante del miembro superior. Microcirugía en anastomosis de pequeños vasos.

• Reimplante de miembros superiores: Historia. Indicaciones y contraindicaciones. Cuidados básicos. Técnicas quirúrgicas. Cuidados postoperatorios. Complicaciones.

• Patologías de miembros superiores: Enfermedad de Dupuytren: Definición. Sinonimia. Historia. Etiología. Incidencia. Histopatología. Cuadro clínico. Estadios. Pronóstico. Tratamiento médico. Tratamiento quirúrgico. Rehabilitación. Lesiones ectópicas y recidivas. Síndrome de Volkmann: Concepto. Historia. Etiología. Síntomas y signos. Tratamiento. Transferencia tendinosa. Mano artrítica: Concepto. Incidencia. Artritis crónica. Artritis reumatoidea. Cuadro clínico. Rotura tendinosa. Enfermedad de la musculatura intrínseca. Desviación cubital. Compromiso de las articulaciones metacarpofalángica e interfalángica distal. Túnel carpiano, tenosinovitis estenosante y gangliones: etiología, formas clínicas y tratamiento.

• Pie normal y patológico: Consideraciones anatómicas y funcionales. Examen clínico. Lesiones por avulsiones y amputaciones. Diabetes. Principios de reconstrucción. Colgajos vascularizados musculares: abductor de hallux, flexor corto plantar, abductor del 5º dedo y pedio.

• Tumores de partes blandas de miembros (excluyendo mano): lipomas, tumores epiteliales, etc. Secuela de radioterapia.

• Procesos infecciosos y traumáticos de miembros inferiores: Úlceras de origen post-traumático. Injertos de piel, colgajos dermograsos de vecindad y a distancia. Colgajos cruzados. Colgajos musculares y músculo-cutáneos: sóleo, gastrocnemios lateral y medial, tibial anterior, extensor y flexor largo de los dedos, fibular corto. Complicaciones. Osteomielitis aguda y crónica. Tratamiento de urgencia y secuelas. Plástica de partes blandas. Colgajos vascularizados fasciocutáneos, musculares y músculo-cutáneos: recto femoral, tensor de la fascia lata, grácil, bíceps femoral. Complicaciones.

• Lesiones por decúbito y/o presión: Úlceras sacra, trocantérica, isquiática, etc. Cuadros clínicos. Medidas de prevención. Procedimientos terapéuticos clínicos y quirúrgicos. Colgajos vascularizados musculares y músculo-cutáneos: glúteo máximo, tensor de la fascia lata, bíceps femoral, semimembranoso y semitendinoso. Complicaciones. Rehabilitación.

• Genitales masculinos y femeninos: Consideraciones anatómicas. Lesiones traumáticas. Heridas de pene, escroto, vulva y uretra. Reconstrucción en resecciones por cáncer. Complicaciones.

• Linfedema: Reseña histórica. Anatomía y fisiología del sistema linfático. Etiopatogenia. Patología. Clínica. Exámenes complementarios. Tratamiento. Técnicas quirúrgicas.

• Fisioterapia: Inmovilización y vendajes: Técnicas y posiciones. Férulas estáticas y dinámicas. Nociones de Rehabilitación.